多発性硬化症の診断基準について、MSキャビンでは2022年4月24日、YouTubeで生配信を行いました。編集後の動画はこちらです。

• 講義：日本で用いられる多発性硬化症の診断基準（5分半）
• 症例A検討：頭痛を訴える32歳女性・大脳白質に複数の非典型病巣（診断）（10分）
• 症例A検討：頭痛を訴える32歳女性・大脳白質に複数の非典型病巣（再発した場合）（5分半）
• 症例B検討：急性の皮質症状を呈する42歳女性・大脳に非典型病巣（診断）（9分）
• 症例B検討：急性の皮質症状を呈する42歳女性・大脳に非典型病巣（治療）（7分）
• 症例C検討：両側の視神経炎・強い眼痛を呈している63歳女性（診断）（6分）
• 症例C検討：両側の視神経炎・強い眼痛を呈している63歳女性（病態診断と臨床診断）（7分）

この生配信中にご質問をいただきました。当日お答えできなかったので、ここでお返事をお送りいたします。

ご質問

McDonald診断基準について質問があります。 「２回以上の増悪と２個以上の臨床的他覚的病巣」の項目に、「１回の増悪でも、病歴で増悪を示唆するものがあればよい」とあります。どういった病歴があれば、この基準にあてはまりますでしょうか？ 「２回以上の増悪と１個以上の臨床的他覚的病巣」との違いも含め、ご教示いただけますと幸いです。

お返事

まず、項目別に事例を記載させていただきます（①は各事例とも共通です）。

【事例 A】
① 右目が急に見えにくくなった。眼科検査で右視神経に異常が認められた。
→増悪１回、臨床的他覚的病巣１個
② 後日、左下肢のしびれ、脱力が急に始まり、３週間程度続いた。MRIで脊髄に病巣が認められた。
→増悪１回、臨床的他覚的病巣１個
計→増悪２回、臨床的他覚的病巣２個

【事例 B】
① 右目が急に見えにくくなった。眼科検査で右視神経に異常が認められた。
→増悪１回、臨床的他覚的病巣１個
② 過去に左下肢のしびれ、脱力が急に始まり、３週間程度続いたことがあったが、病院に行かないまま自然に治まった。
→増悪を示唆する病歴あり、臨床的他覚的病巣なし
計→増悪１回、臨床的他覚的病巣１個、他に１回、増悪を示唆する病歴あり

【事例 C】
① 右目が急に見えにくくなった。眼科検査で右視神経に異常が認められた。
→増悪１回、臨床的他覚的病巣１個
② 過去に左下肢がしびれたことはあるが、病院に行かないまま、翌日には自然に消えていた。
→増悪を示唆する病歴なし、臨床的他覚的病巣なし
計→増悪１回、臨床的他覚的病巣１個、他に増悪を示唆する病歴なし

【事例 D】
① 右目が急に見えにくくなった。眼科検査で右視神経に異常が認められた。
→増悪１回、臨床的他覚的病巣１個
② 後日、再び、右目が見えにくくなった。眼科検査で右視神経に異常が認められた。
→増悪１回、臨床的他覚的病巣は①と同一
計→増悪２回、臨床的他覚的病巣１個

回答は以下の通りです。

「１回の増悪でも、病歴で増悪を示唆するものがあればよい」の基準にあてはまる病歴は上記事例Ｂ、となります。事例Ｃの場合は、この基準にはあてはまりません。

「１回の増悪でも、病歴で増悪を示唆するものがあればよい」（事例Ｂ）と「２回以上の増悪と１個以上の臨床的他覚的病巣」（事例Ｄ）との違いはＢ②とＤ②にあります。

事例Ｂでは②で臨床的他覚的病巣が医師によって確認できていませんが、１回の増悪に数えることができるため、時間的空間的多発性を満たします。一方、事例Ｄでは②で臨床的他覚的病巣が医師によって確認できていますが、①と同一病巣であるため、空間的多発性の証明が必要です。

ご視聴くださり、また、ご質問をありがとうございました。以上、参考にしていただければ幸いです。

出演者一同
越智博文、大橋高志、近藤誉之、中島一郎